Eneste grupo están los nuevos medicamentos que se han aprobado para suuso en la disfunción eréctil, consiguiendo y manteniendo una erecciónpeneana suficiente para realizar un acto sexual satisfactorio.
Breve tabla comparativa:
| Medicamento | Dosis recomendada | Comienzo de acción | Duración del efecto | Frecuencia de administración | Interactuación con ingesta de alimentos | Efectos secundarios |
| CIALIS | 20 mg | 1/2 a 1 hora | 36 horas | 1 por día | No interactúa con alimentos | leves o moderados |
| LEVITRA | 20 mg | 1/2 a 1 hora | 4-5 horas | 1 por día | Alimentos grasos reducen/retrasan la absorción del medicamento | leves o moderados |
| VIAGRA | 50 mg | 1/2 a 1 hora | 4-5 horas | 1 por día | Alimentos grasos reducen/retrasan la absorción del medicamento | leves o moderados |
SILDENAFIL (VIAGRA®)
Esel primer medicamento que salió al mercado en su grupo de actuaciónpara la disfunción eréctil. En los estudios realizados, sildenafilmejoró las erecciones en 3 de cada 4 participantes (~75 %), comparadocon sólo 1 de cada 4 que mejoraron al tomar un placebo; con sildenafil,1 de cada tres intentos de coito fue un éxito -comparado con sólo 1 decada 5 intentos en pacientes con placebo-. Viagra® aumenta unasustancia llamada GMP cíclico, que se produce en el pene durante laactividad sexual y que aumenta el flujo sanguíneo. Así, sildenafilaumenta el flujo del pene de forma natural, de modo que la estimulaciónsexual causa erección. Viagra® no es, pues, un afrodisíaco, ni unahormona, ni un producto que cause per se erección, sino que sólo ayudaa conseguir una erección cuando existe estimulación sexual. Viagra® setoma "a demanda" -sólo cuando se desea-, y su acción comienza en 30minutos y dura hasta 4 horas. No se recomienda más de 1 tableta al día.Los efectos colaterales incluyen molestias digestivas, dolores decabeza, enrojecimiento facial y dolores musculares, y, en un 3 % de lostratados, alteraciones de la visión. Como otras sustancias para tratarla DE, Viagra® está contraindicado en caso de enfermedades cardíacas, yespecialmente, jamás debe asociarse con los medicamentos llamadosnitratos (por ejemplo, la nitroglicerina que se usa bajo la lengua paratratar la angina de pecho); en asociación con SILDENAFIL, los nitratospueden bajar la tensión arterial bruscamente hasta niveles peligrosos.
TADALAFILO (CIALIS®)
Actúaaumentando el flujo sanguíneo en el pene en presencia de estimulaciónsexual. Su principio activo - Tadalafilo - actúa como inhibidorreversible selectivo del GMPc -fosfodiestererasa específica de tipo5(PDE5). Su administración debe realizarse aproximadamente 30 minutosantes de mantener la relación sexual. La eficacia de Tadalafilo puededurar hasta 24 horas después de la administración. Además, la ingestade alimentos no afecta a la absorción de la Tadalafilo. Los efectos nodeseables más comunes son en general de leves a moderados: dolor decabeza, enrojecimiento facial, rinitis, dolor de espalda y musculares.
HIDROCLORURO DE APOMORFINA (UPRIMA®)
Esun agonista dopaminérgico con afinidad por el receptor D2, actúa sobreel cerebro, pudiendo amplificar la señal nerviosa que aumenta el flujosanguíneo en el órgano sexual, gracias al cual se produce la erección.Para que sea eficaz se requiere estimulación sexual. Su administraciónse realiza vía sublingual aproximadamente 20 minutos antes de larealización sexual. Los efectos adversos incluyen las nauseas, cefalea,y mareo con desmayos, síncopes y síndrome vagal autolimitante. Suingesta simultánea con alcohol puede causar un aumento de la incidenciay alcance de la hipotensión. Uprima tiene la ventaja de poder ser usadapor pacientes cardíacos que consumen nitratos, que no podían utilizarViagra/Levitra/Cialis.
SILDENAFILO (VIAGRA®)
Actúaaumentando el flujo sanguíneo en el pene en presencia de estimulaciónsexual. Su administración debe realizarse aproximadamente 60 minutosantes de mantener la relación sexual. Sildenafilo, a las 4-5 horas deadministrado, aún fue capaz de producir una reacción en respuesta a laestimulación. Cuando se administra con alimentos la velocidad deabsorción de sildenafilo disminuye y el inicio de su acción podríaretrasarse.
VARDENAFILO (LEVITRA®)
Actúaaumentando el flujo sanguíneo en el pene, en presencia de estimulaciónsexual. Su principio activo - Vardenafil - actúa como inhibidorreversible selectivo del GMPc -fosfodiestererasa específica de tipo5(PDE5). Su administración debe realizarse aproximadamente 25 a 60minutos antes de la relación sexual, y su efecto dura hasta 12 horas.Según una investigación con Levitra-en la que participaron 805 varones-se pudo constatar que el 74% de los que tomaron vardenafilo (principioactivo de Levitra) durante 12 semanas consiguieron una erección en elprimer intento, comparados con el 46% de los participantes queconsumieron un placebo o sustancia inactiva. Los efectos no deseablesmás comunes son en general de leves a moderados: dolor de cabeza,enrojecimiento facial, nauseas, mareos, rinitis y dispepsia. Aladministrar vardenafilo con una comida con un alto contenido en grasas,la velocidad de absorción se reduce, con un retraso de 1 hora paraalcanzar la concentración máxima y una reducción media de laconcentración plasmática máxima del 20%.
Es el primer medicamento que salió almercado en su grupo de actuación para la disfunción eréctil. En losestudios realizados, sildenafil mejoró las erecciones en 3 de cada 4participantes (~75 %), comparado con sólo 1 de cada 4 que mejoraron altomar un placebo; con sildenafil, 1 de cada tres intentos de coito fueun éxito -comparado con sólo 1 de cada 5 intentos en pacientes conplacebo-. Viagra® aumenta una sustancia llamada GMP cíclico, que seproduce en el pene durante la actividad sexual y que aumenta el flujosanguíneo.
Así,sildenafil aumenta el flujo del pene de forma natural, de modo que laestimulación sexual causa erección. Viagra® no es, pues, unafrodisíaco, ni una hormona, ni un producto que cause per se erección,sino que sólo ayuda a conseguir una erección cuando existe estimulaciónsexual. Viagra® se toma "a demanda" -sólo cuando se desea-, y su accióncomienza en 30 minutos y dura hasta 4 horas. No se recomienda más de 1tableta al día. Los efectos colaterales incluyen molestias digestivas,dolores de cabeza, enrojecimiento facial y dolores musculares, y, en un3 % de los tratados, alteraciones de la visión. Como otras sustanciaspara tratar la DE, Viagra® está contraindicado en caso de enfermedadescardíacas, y especialmente, jamás debe asociarse con los medicamentosllamados nitratos (por ejemplo, la nitroglicerina que se usa bajo lalengua para tratar la angina de pecho); en asociación con SILDENAFIL,los nitratos pueden bajar la tensión arterial bruscamente hasta nivelespeligrosos.
Es un agonista dopaminérgico conafinidad por el receptor D2, actúa sobre el cerebro, pudiendoamplificar la señal nerviosa que aumenta el flujo sanguíneo en elórgano sexual, gracias al cual se produce la erección.
Paraque sea eficaz se requiere estimulación sexual. Su administración serealiza vía sublingual aproximadamente 20 minutos antes de larealización sexual.
Los efectos adversos incluyen las nauseas, cefalea, y mareo con desmayos, síncopes y síndrome vagal autolimitante.
Su ingesta simultánea con alcohol puede causar un aumento de la incidencia y alcance de la hipotensión.
Uprima®tiene la ventaja de poder ser usada por pacientes cardíacos queconsumen nitratos, que no podían utilizar Viagra/Levitra/Cialis.
Actúa aumentando el flujo sanguíneo enel pene, en presencia de estimulación sexual. Su principio activo -Vardenafil - actúa como inhibidor reversible selectivo del GMPc-fosfodiestererasa específica de tipo5 (PDE5).
Su administracióndebe realizarse aproximadamente 25 a 60 minutos antes de la relaciónsexual, y su efecto dura hasta 12 horas.
Segúnuna investigación con Levitra-en la que participaron 805 varones- sepudo constatar que el 74% de los que tomaron vardenafilo (principioactivo de Levitra) durante 12 semanas consiguieron una erección en elprimer intento, comparados con el 46% de los participantes queconsumieron un placebo o sustancia inactiva.
Losefectos no deseables más comunes son en general de leves a moderados:dolor de cabeza, enrojecimiento facial, nauseas, mareos, rinitis ydispepsia.
Aladministrar vardenafilo con una comida con un alto contenido en grasas,la velocidad de absorción se reduce, con un retraso de 1 hora paraalcanzar la concentración máxima y una reducción media de laconcentración plasmática máxima del 20%.
CIALIS® actúa aumentando el flujosanguíneo en el pene en presencia de estimulación sexual. Su principioactivo - Tadalafilo - actúa como inhibidor reversible selectivo de lafosfodiestererasa específica de tipo5 (PDE5), manteniendo elevado eldel GMPc, y en consecuencia la erección.
CIALIS® no es, un afrodisíaco, ni una hormona, ni un producto que cause per se erección, sino que sólo ayuda a conseguir una erección cuando existe estimulación sexual.
La ventajas sobre otros tratamientos de igual acción (Levitra® y Viagra®) es su rapidez de acción,siendo su administración recomendada aproximadamente 30 minutos antesde mantener la relación sexual. La eficacia de Tadalafilo puede durarhasta 36 horas después de la administración.
Por ello se le llamala píldora del "FIN DE SEMANA" ya que se puede readministrar cada 3días no siendo necesario si toma con cada relación en unos días.
Además,la ingesta de alimentos no afecta a la absorción de la Tadalafilo. Estaes una ventaja práctica para tener seguridad de dosis y eficacia en unarelación sexual.
Los efectos no deseables más comunes son engeneral de leves a moderados: dolor de cabeza, enrojecimiento facial,rinitis, dolor de espalda y musculares.
Al ser el último de los inhibidores de la PDE5 salidos al mercado tiene unas ventajas que son muy apreciables.
¿QUÉ ES LA IMPOTENCIA?
La impotencia -cuyo término médico es el de "disfunción eréctil (DE)"- es la incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria.
LaDEesunasituaciónmuyfrecuente; se ha calculado que afecta en mayoromenorgradoa la mitaddelos hombres entre los 40 y los 70 años.Perono es untemaque setrateabiertamente. Mitos y expectativasculturalesdelasexualidadmasculinahan impedido a muchos hombresbuscar ayudaparauntrastorno quepuede, enla mayoría de los casos,beneficiarsedeuntratamiento médico.
Aunquepuededecirseconseguridadquetodo hombre experimenta una disfuncióneréctilde vezencuando,laimpotencia se define en términos médicoscomolaincapacidadparamanteneruna erección suficiente para el coitoenalmenos 25% delosintentos.
¿CÓMO OCURRE UNA ERECCIÓN NORMAL?
Cuandonohayestimulaciónsexual,elflujo de sangre dentro del pene es muybajo,loque lo mantieneenestadoflácido o no erecto. Cuando unhombreesestimuladosexualmente,lasarterias del pene se relajan ydilatan, yelflujosanguíneo hacia elpeneaumenta mucho. A medida queel peneseexpande, lasvenas del pene-quetendrían que devolver lasangredelpene hacia lacirculación deretorno-se comprimen, y lasangre nopuedesalir. Con másflujo sanguíneoentrandoy muy pocosaliendo, elpene sevuelve cada vezmayor y más duro.
CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN ERECTIL "DE"
LamayoríadeloscasosdeDE (70-80 %) están asociados con alteracionesfísicasynopsicológicas.LaDE se puede producir por alteración deuno ovariosdelos tresmecanismosresponsables de la erección:bloqueodelasarterias;incapacidad de losvasos sanguíneos dentrodelpeneparaalmacenar lasangre; o daño en losnervios del pene odeláreapelviana.Tambiénpueden ser responsables deunaDEotrasdisfuncionesfisiológicas, comobajos nivelesdehormonamasculina(testosterona).
Así, las situaciones que más frecuentemente producen impotencia son:
- Enfermedadesqueafectanalosvasossanguíneos y restringen el flujo sanguíneo haciaelpene,comoladiabetes,la hipertensión (tensión arterialalta),elexcesodecolesterol o lasenfermedades cardíacas.
- "Situacionesqueinterrumpenlaconexiónentre el sistema nervioso y elpene, comolacirugía depróstata olesionestraumáticas en la zona.
- "Muchosmedicamentos(algunosdeellosempleados para tratar lahipertensión ylasdepresiones),queproducen DEcomo efecto secundariono deseado.
- Depresión nerviosa.
- Hábitos de riesgo para DE: Tabaquismo, alcohol, drogas, stress.
Unindicadordelaimpotenciafísica,en contraposición con lapsicológica, eslaincapacidaddeexperimentar omantener una erecciónal despertarseporla mañana.Laimpotencia quepersiste más de 3 mesesy que no seadebidaa unsucesoestresante evidente,a drogas, aalcohol oaafeccionesmédicastransitorias que causan DE,señala lanecesidadderecibiratención médicapor un urólogo.
DE y envejecimiento:Existenmuchosmalentendidosenestetema. Como resultado del procesodeenvejecimiento,suele haberunperiodorefractario mayor-tiemponecesario para unanuevaereccióndespués de unorgasmo-. Laedadtambién parece afectar eltiemponecesariopara excitarsey paralaerección y la eyaculación.Todoestoseconsiderancambioscompletamente normales. Sin embargo,lasexualidadnotienefecha decaducidad. Si la DE se da más enpersonasmayores,essóloporque esmás probable que sufran enfermedadesasociadas aDE yqueusenmásmedicaciones que alteren la función eréctil.
DIAGNÓSTICO DE LA "DE"
1. Historia clínica.Interesarecogerproblemasmédicosactualesy previos, medicamentos quese esténtomandoyantecedentes deproblemaspsicológicos (estrés,ansiedad,depresión).Elmédico tambiénrequeriráantecedentes sexuales-inicio delaDE,frecuencia, calidad yduración decualquier erección,etc.-einvestigarála motivación para eltratamiento ylasexpectativasdelpaciente. La DEes lógicamente cosa dedos, ypuedeserapropiadoentrevistar a la parejasexual
2. Examen físico.Incluyeunaexploracióndeláreagenital y un tacto rectal (examen delrecto conundedoenguantado).Debenbuscarse evidenciasdeotrasenfermedades-hipertensión,diabetes,ateroesclerosis,dañonervioso...-
3. Pruebas de laboratorio.Seharánanálisisdesangrepara medir los niveles de testosterona y,siesnecesario, losdeprolactinapara determinar si hayproblemasdelsistema endocrino.Puedensernecesarios diversosexámenesespecíficospara detectar la DE,comopruebasde respuestaeréctil trasinyecciónde medicamentos quedilatan losvasossanguíneosdel pene, odetecciónde ereccionesnocturnasmediantediversosdispositivos.
4. Técnicas de radiología diagnóstica.Lacavernosometríaycavernosografíadeinfusión dinámica (DICC) esunaprueba en la cualseinduce una erecciónconmedicamentos, se midelacapacidaddealmacenamiento del pene, se haceunaecografía delasarterias delpene(para medir la presión arterialdeestasarterias), yse realizaunaradiografía del pene erectoparaobtenerdatosanatómicos precisos.Sóloes necesaria en algunos casosde DE.
TRATAMIENTOS PARA LA IMPOTENCIA
Menosdel10%deloshombres que sufren DE buscan ayuda médica. AlenfrentarseconlaDE,esfrecuente desmoralizarse,obuscartratamientosmilagrosos.Existeninnumerables remedios popularesquesedebenconsiderar con todacautela yescepticismo.Actualmenteexistenmuchostratamientos eficacesy muyseguros, aunque enningúncasomágicos.
Lamodalidaddeltratamientovienedictadapor el problema específico quecausalaimpotencia. Elprimer pasoesdefinir la causa, si es posible,yluegointentar lasolución mássencilla ymenos arriesgada. Ensíntesis,lasdistintasalternativasterapéuticasincluyen una o variasdelassiguientes.
1) Cambiar los hábitos de vidaqueafectanalasaludde las arterias y venas: No fumar, moderar elconsumodealcoholydegrasas, hacer algo de ejercicio y aprender arelajarse.
2) Cambiar o reducir los medicamentos que causan impotencia, como algunos antidepresivos, diuréticos y betabloqueantes...
3) Psicoterapia y terapia conductual.Independientementedelacausadela DE, se recomienda para todos lospacientesalgunaformadeterapiapsicológica, conductual, sexualodecombinación,generalmenteasistidospor su pareja.
4) Terapia transuretral y de inyección.Consisteeninyectarsemedicamentosenel tejido eréctil, para relajarlosmúsculoslisos delpene y permitirquepueda tener lugar laerección.Estáindicada enalgunos casos de DE.Losmedicamentosinyectados suelenserasociacionesdepapaverina-fentolamina,obienalprostadil(prostaglandina E1).Lasreaccionesadversassongeneralmente menores,pero puedenincluírereccionesprolongadasydolorosas (priapismo). Unaalternativa alasinyeccionesesundispositivo de plástico para aplicarestosmedicamentosa travésdelauretra. Aunque más seguras ymenoscostosasquelostratamientosquirúrgicos, estas terapias tienenunatasaaltadeabandonos, ya quela pérdida de espontaneidad haceperderinterésenelprocedimiento.
5) Medicamentos orales.Los métodos actuales son la terapia con medicamentos que mejoran elflujo en el pene facilitando su erección, entre ellos están:
- SILDENAFIL (VIAGRA®)
- Vardenafilo (Levitra®)
- Tadalafilo (Cialis®)
- Yohimbina.Empleadocomomedicinapopularduranteaños, actualmente existeevidencia de quepuedemejorar lapotenciaen untercio de los hombrescon DE leve, sobretodoencombinación conelantidepresivo trazodone.
- Tratamientos hormonales.Laterapiacontestosteronaestáindicada sólo en hombresconhipogonadismo(nivelesbajos dehormonamasculina). Puedeutilizarsepor vía oral o enparches.Latestosterona nose recomiendanunca parahombres con nivelesnormalesdehormona masculina;en éstospuedemejorar el impulso sexual,pero acosta decausar dañossobrelapróstata y el hígado, avecesirreversibles. Cuandolaimpotenciasedebe a niveles excesivos delahormona prolactina, puedeserútilelmedicamento bromocriptina.
- Otros:Sehanutilizado,condistintosgrados de éxito,medicamentoscomopentoxifilina(Elorgan®),naltrexona -unantídoto de laheroína ylamorfina-, o elantihipertensivominoxidil.
Los tres primeros (CIALIS®, Levitra®, Viagra®) actúan de forma similar siendo inhibidores de la PDE5.
Cuando se estimula el pene se secreta Guanosina monofosfato cíclico (CGMP), y esta sustancia produce la erección y la mantiene.
La PDE5 es el producto que degrada el cGMP, luego anula la erección.
Todos los productos que inhiban la PDE5 aumentan el tiempo de actuacióndel cGMP, y se mantiene mejor y más tiempo la erección.
Apartirdeaquíhaydiferencias entre estos medicamentos por ladosis,elcomienzodeactuación,duración del efecto, y lanecesidaddereadministración.Ademásel Cialis®no interactúa conalimentos, sílohacen los otros dos.
Breve tabla comparativa:
| Medicamento | Dosis recomendada | Comienzo de acción | Duración del efecto | Frecuencia de administración | Interactuación con ingesta de alimentos | Efectos secundarios |
| CIALIS | 20 mg | 1/2 a 1 hora | 36 horas | 1 por día | No interactúa con alimentos | leves o moderados |
| LEVITRA | 20 mg | 1/2 a 1 hora | 4-5 horas | 1 por día | Alimentos grasos reducen/retrasan la absorción del medicamento | leves o moderados |
| VIAGRA | 50 mg | 1/2 a 1 hora | 4-5 horas | 1 por día | Alimentos grasos reducen/retrasan la absorción del medicamento | leves o moderados |
Losefectossecundariossonparecidos:cefaleas,diarreas, malasdigestiones, dolordeestómago,fotofobia yalucinaciones decolores enla visión, mareos,ruborfacial,en más o menosintensidad.Siempre sedebe de tenercuidado enpacientescon cardiopatíashipertensos ycontratamientos connitritos oconbetabloqueantes.
6) Dispositivos de aspiración (vacío).Colocacióndelpeneenuncilindro plástico hermético; donde se crea acontinuaciónunvacío,locualcausa que la sangre fluya hacía el pene.Despuésseaseguraunabandaalrededor de la base del pene pararetenerlaerección, yelcilindro seretira. La falta de espontaneidaddeestemétodo eselinconvenienteprincipal.
7) Implantes peneanos.Trestiposdeimplantesestánsiendo empleados actualmente paraeltratamiento delaimpotencia;todosellos deben serimplantadosquirúrgicamente:Implanteshidráulicos,prótesise implantesplásticoshinchables. Aunquemuchospacientes se hanbeneficiadode lacirugíadel implante, éste esunprocedimientoirreversible; eltejidoeréctilse lesiona deformapermanente cuando seimplantanestosdispositivos.En el momentoactualha caído en relativodesuso,aexpensas de métodosmenosarriesgados ymenos costosos.
8) Cirugía vascular.Paraloshombrescuyaimpotenciaes causada por problema de lasarterias olasvenas delpene, lacirugíavascular puede ser unaopción. Sepractican dostiposdeoperaciones:
- Cirugía de revascularización (anastomosis):Conexióndeunaarteria de la pierna con las arterias deldorsodelpene,desviandocualquier bloqueo y aumentando el flujo sanguíneo.
- Ligadura venosa:serealizacuandoelpeneno puede almacenar una cantidad suficientedesangreparamantenerunaerección. Se atan o extirpan las venasqueestáncausandoundrenajeexcesivo de sangre del pene.
9) Afrodisíacos y tratamientos alternativos. Los afrodisíacossonsustanciasquesupuestamenteaumentanel impulso, el deseo yeldesempeño sexual.Laleyenda haatribuidocualidades afrodisíacasaalimentos como loschiles,elchocolate, elregaliz, la manteca,lasanchoas, las ostras ylasvieiras.El "Spanishfly", o cantaridas, hecho de escarabajos secos, es el afrodisíaco más "famoso" y es particularmente inútil y nocivo.
PREVENCIÓN DE LA IMPOTENCIA
- Cambiar los hábitos de vidaqueafectanalasaludde las arterias y venas: No fumar, moderar elconsumodealcoholy degrasas(particularmente grasas saturadas),hacer algodeejercicioyaprender arelajarse.
- Muchosespecialistashanopinadoqueuna de lasmejores y más felicesmedidaspreventivasconsiste en hacerelamorfrecuentemente con unaparejaquerida,buscando el placer.
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